崔现军医生的科普号

患者为82岁老年女性，门诊病案号：1111141591。 既往有高血压病史30余年。10年前确诊房颤，曾就诊于三甲医院心律失常中心，因不同意做射频消融治疗，自2013年起开始在我门诊治疗，规律使用降压药及华法林抗凝，从未口服胺碘酮。 患者因眩晕、失眠、心悸等症状长期服用中药治疗，目前仍然使用中药。3个月前查心电图发现房颤消失，已经恢复窦性心律，上周复诊再次复查心电图，仍然显示窦性心律。 目前认为永久性房颤未经导管消融治疗，不可能恢复窦性心律。该患者的临床表现确实意外。是中药治疗的作用还是自然转复，暂时没有定论。不过我已经让患者停用华法林。继续随诊！

随着我国老龄化人口的不断增加，房颤的发病人数也不断在增加，那么得了房颤一定要做射频消融吗？我们看一看胡大一教授的观点。首先，胡教授认为，要做好房颤的预防，其次，由于房颤射频消融的复发率太高，并不能根治房颤，所以治疗的重点应该放在预防房颤的并发症如脑卒中这方面，而不是单纯的去追求射频消融，射频消融目前仅能改善患者的症状，并不能减少脑卒中等发病率。使用中医药治疗也同样可以改善患者症状。阵发性房颤患者经中药治疗后，临床症状消失。有少部分持续性房颤患者使用中药治疗后，心慌、乏力、睡眠等症状好转，复查心电图，恢复正常的窦性心律！国外的临床研究表明：阵发性房颤单次导管消融10年成功率为32.9%，多次消融成功率62.7%。持续性房颤导管消融成功率更低！ 预防房颤的发生就是要做到远离烟酒不良生活习惯，适当运动，按时作息。

患者由于急性心肌梗死或者不稳定性心绞痛住院接受冠脉介入治疗，仍有部分患者存在胸闷胸痛感觉。造成这种临床表现的原因与患者心情焦虑有关，通过放松心态，增加运动后逐渐缓解。还有一部分是由于冠脉微血管功能失调导致的胸闷胸痛，通过上述方法仍然不能缓解，而且伴有心悸失眠，排便困难，头晕乏力等临床表现，可以通过使用中医药治疗缓解。 常见的证型有： 1.心脉淤阻 临床表现为针刺样感觉，或者后背，或者前胸。伴随焦躁不安，心烦易怒。可以使用活血化淤治疗缓解病情。 2.心脉失养 临床表现为胸闷乏力，气短懒言，失眠，排便无力等。本组多为多为年迈老人。可以使用中药益气活血治疗。 3.痰热痹阻心脉 临床表现胸闷胸痛，心烦易怒，口苦口干口臭，腹胀。本组多为烟酒及过食肥甘厚味的中年。通过清热化痰通络可以缓解

房颤患者经射频消融术治疗后可以维持窦性心律，减少了乏力、心悸等症状。仍有一部分患者射频消融失败，忧心忡忡，心情焦虑。首先需要放松心态，要充分认识到房颤的最大危害是卒中，科学预防，积极抗凝治疗，提高抗凝治疗的规范。口服华法林要定期监测INR，开始治疗时要每周监测，稳定后可2-4周监测。新型抗凝药可以不用监测，但也要观察是否有出血的表现，如黑便或者皮肤瘀斑等，如有上述情况及时就医。 房颤与睡眠及心理有密切关系，可以通过适当运动、戒烟戒酒等改善生活方式调整。如果心悸、失眠等症状不能改善，也可以接受中医辨证治疗。一位老年高血压患者，门诊病案号：2006200114，射频消融术后1个月复发，出现心悸、乏力、头晕、失眠多梦，通过使用中药治疗3周后，症状明显减轻，坚持服用抗凝药，生活质量提高。

冠脉微血管功能障碍的诊断和治疗，最新共识划重点 微血管疾病（Microvascular disease, MVD）是由多种病因引起的，以直径小于500 μm的小动脉、微动脉、微静脉和毛细血管的损伤（微血管密度、直径及功能改变），继发阻塞继而影响组织灌注为共同病生理特征的血管疾病综合征。临床微血管疾病可累及全身多个系统，主要包括冠状动脉微血管功能障碍（CMVD）、脑微血管疾病、慢性肾脏疾病、胰岛素抵抗相关疾病和病理性肥胖等。CMVD是迄今研究最为深入的一种微血管疾病。关于MVD和CMVD，你了解多少呢？ 微血管疾病和冠状动脉微血管功能障碍 微血管疾病是一个全身性的病理生理过程，血管损伤最常见的机制包括：血管内皮功能障碍、炎症和氧化应激反应等，最终会导致慢性器官灌注不足。MVD是心脏-脑血管、肾脏以及代谢相关疾病发生和发展的关键途径，并且与心血管疾病死亡率增加密切相关。目前较为明确的与MVD发生密切相关的危险因素包括：遗传因素、出生低体重、肥胖、缺乏体力活动及高龄等。 CMVD是研究最为深入的一类微血管疾病，其在合并心血管疾病危险因素患者中普遍存在，并且与这些患者长期的心血管不良事件风险密切相关。在患有慢性心绞痛的患者中，有创冠状动脉造影显示10％～30％的患者没有明显的冠状动脉疾病（CAD），其中约有60％可能患有CMVD。 CMVD患者的冠状动脉通常会出现一系列微血管结构改变，包括：微血管阻塞，壁内小动脉和毛细血管腔狭窄，毛细血管稀疏等。在同一CMVD患者中可能同时合并有多种病理生理过程；且无论是哪一种致病机制，CMVD最终将导致正常的冠状动脉生理功能发生损坏，影响心肌血流（MBF）在心肌氧耗发生改变时的适应力。

1.坚持规律服药，每天按时服药 2.坚持规律运动，长期有氧运动可以促进冠脉侧支循环建立，改善心脏供血 3.坚持“饮食有节，起居有常”，不要暴饮暴食，不要熬夜。并保持大便通畅！ 4.坚持果断戒烟戒酒 5.坚持乐观积极向上的生活方式，做到恬淡虚无。

家庭血压监测是医院诊室血压测量的重要补充。患者自己在家测量血压，可以提高患者本人管理血压的主动性和治疗的依从性，以及血压治疗的控制率。同样也可以识别白大衣性高血压，和发现隐蔽性高血压。 1.血压监测设备 推荐使用上臂电子式血压计，而且通过国际方案验证的血压计型号，型号列表可以在www.strident.org查询。使用期间血压剂每年需要校准1次。 2.血压测量方法 安静休息10分钟以后，取坐位，袖带下缘在肘横纹以上2cm左右，其松紧度以能塞进一横指为宜，保持袖带与心脏水平平齐，开始测量血压，建议连续测量3次，每次间隔时间约3分钟，取3次的平均值。建议在就诊前一周，每天早晚测量血压，并记录心率。让医生了解到家中血压情况。 3.测量血压的时间和频率 建议每天测量3次，在早上起床时半小时以及睡前半小时，下午4点左右。对于血压控制较好的患者，可以每周测量1次血压。如果出现头晕，心悸，乏力等症状，随时测量血压。

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，患者做好自我管理可以减少再住院率，提高自己的生活质量。 1.要清楚自己正在服用的药物 每日按时服药。如果偶尔忘记服药，不要1次吃2次剂量的药物试图补上。未经医生许可，不要擅自停药换药。如果出门旅游，要随身带药 2.要做好饮食控制。 不要吃的过咸，过饱或者饮水过多。要养成坚持测体重的习惯，观察体重的变化，如果体重近期增加过多，要及时就诊 3.要坚持适当的运动训练 患者可以根据自身的情况，进行不同强度，不同方式的运动训练，比如八段锦打台球，做家务，或者快步走，慢跑等。年龄偏大者及病情相对复杂的可以到心脏康复中心，在医生指导下进行运动训练 4.要有健康积极的心态，鼓足生活的勇气，定期到医院就诊。如果近期出现体力明显下降，甚至出现夜间平卧后咳嗽，或者睡眠中憋气而醒，需要坐起来才能缓解，这种情况下，要及时去门诊或者急诊看病

一位70多岁的老年女性，门诊病案号：1103100343，诊断为慢性心力衰竭，经常因为胸闷气短，反复在病房住院或者急诊科观察治疗。既往有高血压30余年，房颤10年。5年前开始规律服用中药治疗，每两周一次门诊。并同时服用降压药物、华法林等治疗。自从服用中药治疗以后，一直没再住院治疗，目前患者没有明显不适的症状，仍然坚持规律使用中药辨证治疗。患者的生活质量较以前有明显的提高。 该患者具有良好的治疗效果的原因，在于她有非常好的依从性，医生的治疗方案都能得到有效的贯彻，所以依从性是治疗效果的前提！中西医结合为该患者的健康提供了有效的治疗方法！